Interventia chirurgicala in fracturi
Fractura, reprezinta intreruperea continuitatii unui os, consecinta a
unui traumatism. Cauza fracturii este forta traumatica care intrece
rezistenta osului si care exercita direct asupra osului sau la distanta
asupra scheletului. Fracturile pot fi inchise sau deschise. Astfel ca
in functie de particularitatile fracturii, se alege si modalitatea
de interventie chirurgicala.
Tratamenntul chirurgical este luat in considerare atunci cand
tratamentul ortopedic esueaza precum si in cazurile in care, de la bun
inceput se cunoaste faptul ca tratamentul ortopedic este incapabil sa
obtina reducerea fracturii sau sa o mentina (spre exemplu in fracturile
ale ambelor oase ale antebratului, deci atat a ulnei cat si a
radiusului).
Reducerea sangeranda, deci cu focar deschis, are dezavantajul ca
transforma o fractura inchisa intr-o fractura deschisa, in profida
masurilor de asepsie, deschizand uneori poarta infectiei. La ora
actuala, s-a constat ca in urma unei interventii chirurgicale, exista
5% posibilitatea aparitiei infectiei. In plus, un alt dezavanataj al
reducerii sangerande, este faptul ca, prin evidentierea fragmentelor
fracturate, deperiostarea lor, se devascularizeaza aceste fragmente,
factor ce poate intarzia sau chiar impiedica consolidarea. Deci, se
tulbura procesul normal de formare al calusului. Dupa operatie,
consolidarea este mai inceata si dureaza mai mult. Totodata, aceasta
metoda are avantajul unei reduceri anatomice a fracturii.
In fracturile cu focar inchis, dupa tratamentul ortopedic (acesta
consta in tractiuni), se recurge la imobilizarea chirurgicala a
fracturii - osteosinteza - cu ajutorul materialului de osteosinteza
(suruburi, placi, sarma, tije Kuntcher, Ender, etc). Aceste materiale
sunt formate din titaniu, sau aliaje de titaniu, materiale bine
tolerate de organism si care nu sufera procese de coroziune in mediul
intern. Osteosinteza realizata cu ajutorul acestor materiale poate fi
rigida, ferma, suprimand orice miscare in focar (de exemplu
osteosinteza cu placa cu compactare) sau poate fi elastica, permitand
mici miscari in focar, miscari tolerabile, care nu impiedica formarea
calusului, ci dimpotriva, chiar stimuleaza formarea acestuia.
Osteosinteza cu suruburi si cu placa presupune reducerea chirurgicala
(cu focar deschis) a focarului de fractura. Suruburile sunt utilizate
pentru mentinerea fragmentelor unei fracturi epifizare (dupa reducere).
Suruburile pot fi utilizate si pentru a mentine fragmentele reduse, in
fracturile diafizare oblice lungi sau spiroide. Ele pot realiza si o
compresiune intre fragmente, ceea ce imbunatateste imobilizarea. Pentru
a realiza o compresiune intre fragmente (in fracturile diafizare
transfersale sau oblice scurte), se pot utiliza placile. Astazi
utilizarea placilor pentru fracturile difizare este mult limitata. Ea a
ramas indicatia de electie pentru fracturile diafizare ale oaselor
antebratului. Acolo unde este posibil se prefera osteosinteza
centromedulara cu focar inchis, simpla sau zavorata, in functie de
tipul fracturii. Osteosinteza centromedulara utilizeaza tije Kuntscher
(cilindru incomplet) sau tije elastice Rush sau Ender care se introduc
in canalul medular. In felul acesta se realizeaza alinierea
fragmentelor si mentinerea lungimii.
Tratamentul chirurgical intotdeauna trebuie sa fie insotit, ori
inaintea interventiei chirurgicale, ori dupa aceasta, de tratamentul de
recuperare functionala, pentru asigurarea refacerii functiei membrului
traumatizat.